社会保险纠纷 律师在线答疑

主编：朱寿全　副主编：王爱民　策划：丁国文　撰稿：程卫民
2009年6月第1版　32开　平装

第三章 基本医疗保险

39、基本医疗保险服务设施范围和支付标准

生活实例

　　上例中的老夏在报销医疗费用时还被告知，根据当地的城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的规定，他住院期间的280元空调费不能报销，床位费超过基本医疗保险住院床位费支付标准的部分也不能报销。他想知道基本医疗保险服务设施和支付标准的相关规定。

关键词解析

　　根据《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》（1999年6月30日劳社部发[1999]22号，以下简称《意见》）的规定，基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。基本医疗保险医疗服务设施费用住院床位费及门（急）留观床位费。对已包含在住院床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。对于下列生活服务项目和服务设施费用，基本医疗保险基金不予支付：（1）就（转）诊交通费、急救车费；（2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；（3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；（4）膳食费；（5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。其他医疗服务设施项目是否纳入基本医疗保险基金支付范围，由各省（自治区、直辖市，下同）劳动保障部门规定。

　　另外，《意见》规定了各统筹地区劳动保障部门确定基本医疗保险住院床位费、门（急）诊留观床位费支付标准的办法。基本医疗保险住院床位费支付标准，由各统筹地区劳动保障行政部门按照本省物价部门规定的普通住院床位费标准确定。需隔离以及危重病人的住院床位费支付标准，由各统筹地区根据实际情况确定。基本医疗保险门（急）诊留观床位费支付标准按本省物价部门规定的收费标准确定，但不能超过基本医疗保险住院费支付标准。

　　《意见》还规定了对定点医疗机构在床位费方面的收费要求。定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在安排病房或门（急）诊留观床位时，应将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属。参保人员可以根据定点医疗机构的建议，自主选择不同档次的病房或门（急）诊留观床位。由于床位紧张或其他原因，定点医疗机构必须把参保人员安排在超标准病房时，应首先征得参保人员或家属的同意。

　　从上述规定可知，老夏住院期间的空调费不能报销，床位费超过基本医疗保险床位费支付标准的部分不能报销。