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奶液吸入性窒息死亡案

一、主要医疗过程及医疗过错行为举证

　　某男，7月龄。因腹泻粘液样便3-4天，每天腹泻4-5次，就诊于被告医院，被诊断为“急性腹泻病”于2009年4月10日16时收治于被告医院儿科住院治疗（证据1）。入院时患者表现为“面色稍苍白，精神倦怠”（证据2）。入院时血常规检查显示：白细胞20.6*109/L，中性粒细胞百分比57%（证据3）。入院时大便常规检查显示：粘液便，红细胞0-1/HP，白细胞2-4/HP（证据4）。入院后经相关治疗，患儿的腹泻明显好转（证据10）。

　　在患儿的入院体检记录中，记载为：双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，语颤对称，未触及及下捻发音及磨擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音（证据5）。

　　自患儿4月10日16时住入被告医院，到4月12日7时30分的37小时内，经治医生未给予患儿进行血压检查；未对患儿液体的入量及出量（特别是小便量）进行记录分析；未对患儿是否存在呕吐、呕吐物是否吐出、是否吸入肺部进行观察处理。

　　自患儿4月10日16时住入被告医院，到4月12日10时30分患儿发生心跳骤停的42小时中，《临床护理记录单》共对患儿进行13次护理记录，其中6次患儿“呼吸平顺”，特别是在患儿心跳停止前30分钟的护理记录中仍然记录着患儿“呼吸平顺”。

　　4月11日夜23时，患儿家长发现患儿双下肢浮肿，哭闹严重，就去找值班医生，值班护士告诉患儿家长：孩子哭闹是正常的。且不给予叫医生。因为患儿哭闹严重不止，家长再次要求医生给予检查诊断，但护士不同意叫醒医生，并且未经医生开具医嘱，自作主张的决给予患儿腹部涂抹一种不知名的药物，并嘱家长说揉揉就好。经这样处理患儿仍然是严重哭闹不止，家长数次要求医生起床为患儿诊断治疗，护士都烦躁地说医生在睡觉，不给叫醒医生。直到4月12日早晨7点多种医生起床，检查孩子发现孩子全身浮肿，从脸部到四肢全部浮肿，量体温发现发热，量血压则量不到。医生给予患儿注射速尿8mg，注射后患儿有少量的小便，化验后医生告诉说是正常。至12日10时，患儿全身肿胀更加明显，血压多次测量均测不到，护士更换血压计仍然测量不到。患儿家长催问护士血压是多少，护士回答说：很低，你们去重病室吧。10时零5分，患儿家长就将患儿搬入重症，搬入重病房后，经治医生给予患儿进行气管插管应用呼吸机治疗。在前气管插管时，从气管中吸出奶水样物（证据7）。医生简单查看了患儿后，没有任何表示就走了，患儿在哭闹中突然心跳停止，经医生抢救110分钟无效，于2009-4-12上中午12时30分死亡。被告医院对患儿的死亡诊断为：窒息致呼吸衰竭、心力衰竭（证据9）。

　　2009-5-11日，尸检报告患儿存在：双肺支气管内存在乳白色泡沫状液体，双肺切面稍挤压褐灰黄色，大部分实变，稍挤压有乳白色泡沫状液体（从肺组织切面）流出。尸检病理诊断患儿为：食物（奶液等）吸入引起窒息，弥漫性血管内凝血（DIC）（证据8）。

二、争议焦点

1、误诊、漏诊、未治疗患儿生前存在的进食误吸入或呕吐时存在的误吸入；
2、误诊、漏诊、未治疗严重吸入性肺炎、严重吸入性肺实变；
3、误诊、漏诊、未治疗因吸入性肺炎、吸入性肺实变导致的呼吸衰竭；
4、误诊、漏诊、未治疗因吸入性肺炎、吸入性肺实变导致的心力衰竭；
5、误诊、漏诊、未治疗因为严重缺氧所致的休克及弥漫性血管内凝血（DIC）
6、严重伪造病历。

三、关于医疗过错（具体论述内容未予公开）

　（一）误诊、漏诊、未治疗患儿生前存在的进食误吸入或呕吐时存在的误吸入，导致患儿严重吸入性肺炎、大面积吸入性肺实变窒息死亡，构成医疗过错。
　（二）误诊、漏诊、未治疗严重吸入性肺炎、严重吸入性肺实变，导致患儿窒息、呼吸衰竭、心力衰竭死亡，构成医疗过错。
　（三）误诊、漏诊、未治疗因吸入性肺炎、吸入性肺实变导致的呼吸衰竭，导致患儿死亡，构成医疗过错。
　（四）误诊、漏诊、未治疗因吸入性肺炎、吸入性肺实变导致的心力衰竭，导致患儿死亡，构成医疗过错。
　（五）误诊、漏诊、未治疗因为严重缺氧所致的休克及弥漫性血管内凝血（DIC），导致患儿死亡，构成医疗过错。
　（六）经治医生大面积伪造病历，构成医疗过错。

四、关于损害后果

1、患儿死亡；
2、患儿家长承担了因医方医疗过错导致的医疗费用；
3、患儿家长承担了患儿死亡所致的精神损害。

五 、关于医疗过错与损害后果之间的因果关系

　　儿因为误吸入导致严重的吸入性肺炎及大面积肺实变，并因此导致严重缺氧，呼吸衰竭，休克、DIC。经治医生在整个医疗过程中，未发现患儿存在误吸入、未发现患儿已存在严重的吸入性肺炎、大面积肺实变，更未能治疗因此导致的严重缺氧、吸衰竭、心力衰竭，最终导致患儿死亡，因此，被告医院的医疗过错与患儿死亡的损害后果之间，存在直接的因果关系。

六、关于法律责任

　　《医疗机构管理条例》第二十五条规定：“医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。”

　　被告医院的上述医疗行为明显违反了医疗技术规范，具有明显过错。被告医院的医疗过错行为给原告造成了严重的损害后果。医疗过错行为与损害后果之间因果关系明确。被告医院的过错医疗行为符合民事侵权的构成要件，给原告及其亲属造成了精神损害和经济损失。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条的规定，被告医院应当对此承担赔偿责任。

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